Neredeyse 36.000 elektif PKG’deki olumlu veriler, aynı gün taburculuk uygulamasının neden daha yaygın olmadığı sorusunu gündeme taşımaktadı.Kanada’da yapılan popülasyon temelli bir çalışmaya göre, elektif PKG sonrası aynı gün taburcu etmek, ertesi gün taburcu etmek kadar güvenlidir ve daha uygun maliyetlidir. Amerika Birleşik Devletleri’nde benzer bulguları güçlendiren bu sağlam sonuçlara rağmen, ertesi gün taburculuk hala oldukça yaygındır.

Journal of the American Heart Association’nda, 24 Haziran 2019’da yayınlanan gözlemsel çalışma, Kanada’nın Ontario eyaletindeki 17 merkezde yapılan 35.972 elektif PKG ile ilgili 8 yıllık verileri içermektedir. PKG sonrası, hastaların %30’u işlem günü ve %70’i ertesi gün taburcu edildi.

Baş yazar Dr. Dennis T. Ko (ICES, Toronto, Ontario, Kanada), “Hastanemizin kapasitesi her zaman sınırlıdır ve yeterli yatak bulunamamaktadır” dedi. Ko, “Bizim açımızdan, hastaların hastanede fazladan bir gün kalmamalarını savunmaya devam etmek için çok önemli bir mesaj” dedi.

“Bu, hastaların hastanede fazladan bir gün geçirmemelerini destekleyen çok önemli bir mesajdır.”

Elektif PKG sonrası aynı gün taburcu olma güvenliği konusundaki önceki çalışmalar düşük komplikasyon riski altında bulunan hastalara odaklandı. Buna karşılık, Ontario çalışması, 1 Ekim 2008’den 31 Mart 2016’ya kadar yetişkinlerin hemen hemen hepsinde (18 yaş ve üstü) yürütülen seçilmemiş bir PKG popülasyonunu kapsamaktadır; bir geceden uzun kalan veya yatış esnasında ölen hastalar çalışmadan dışlanmıştır.

Ko, baş yazar Dr. Mina Madan ile birlikte (Sunnybrook Sağlık Bilimleri Merkezi, Toronto, Kanada), 30 gün ve 1 yılda, iki grup arasında çeşitli ölüm ve yeniden yatış olaylarının yanı sıra revaskülarizasyon oranlarını da karşılaştırdı. Tüm sonlanımlarda, aynı gün taburcu olan hastalar, ertesi gün taburcu olanlar kadar iyi, hatta daha iyi sonuçlar verdi.

Araştırmacılar, Ontario genelinde günlük pratikte belirgin değişkenlikler gözlemlediler. Bazı PKG merkezleri hiçbir zaman aynı günde bir hastayı taburcu etmezken, aynı gün taburcu olma oranı bazı merkezlerde %87’ye ulaştı. Akademik tıp merkezleri ( %40.1 vs %10.7), kardiyak cerrahi üniteleri olan PKG merkezleri (%34.9 vs %9.4) ve >%50 radyal giriş kullanan merkezlerin ( %42.8 vs %25.9) daha fazla aynı gün taburcu ettikleri görüldü. 2008 yılında, Ontario’da genel olarak aynı gün taburculuk oranı %17 iken 2015 yılında kadar %45’e yükseldi.

“Bazı laboratuvarlarımız şehirden daha uzak, aynı gün taburculuğa engel bazı lojistik nedenler olabilir” diye belirtti, Ko. “Ama sonuçta bunun bir hastane kültürü olduğunu düşünüyorum. Son birkaç yıldır hastanemde bunu yaşadık ”dedi. “Başlangıçta, herkes biz güvenlik endikasyonlarını koyana kadar dirençliydi.”

Dr. Amit P. Amin “Bu tür stratejiler, sağlık hizmetleri hacme dayalı bir geri ödeme paradigmasından değere odaklanmış bir paradigmaya geçerken çok önemlidir.“

Geçen yıl Dr. Amit P. Amin (Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi, St. Louis) ve meslektaşları, JAMA Kardiyoloji’de, elektif PKG’den sonra aynı gün taburculuğun ABD’de de güvenli olduğunu gösteren bir çalışma yayınladılar. Amin, “Bence işler değişiyor. NCDR CathPCI kayıtlarına bakarsanız, neredeyse %0 ile başladık ve şimdi %30’a kadar çıktık. ”Amin, elektif PKG’den sonra aynı gün taburculuğun hızlı yaygınlaşacağını umuyor.

Amin’in çalışması, hastanelerin, aynı gün taburculuğu seçtiğinde, PKG başına 5.000 ABD dolarından fazla tasarruf sağladığını göstermiştir. Benzer şekilde, Kanada çalışması aynı gün taburcu edilenlerde hasta başına 1.200 Dolardan fazla tasarruf olduğunu göstermektedir. Amin, ABD merkezli çalışmasının “Amerika’da elektif PKG geçiren hastalar için perkütan koroner müdahalenin değerini artırmak için önemli bir fırsat olduğunu belirtti. Bu tür stratejiler, sağlık hizmetlerinde hacme dayalı bir geri ödeme paradigmasından değere odaklanmış bir paradigmaya geçişte çok önemlidir.”

Kaynak: Madan M, Bagai A, Overgaard CB, et. al. Same-day discharge after elective percutaneous coronary interventions in Ontario, Canada. J Am Heart Assoc. 2019;8:e012131.